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多维联动 靶向施治 山丹医保局以专项整治守护群众“救命钱”

 2025/05/09/ 08:32 来源:每日甘肃网

  每日甘肃网讯 自医保基金管理突出问题专项整治开展以来,山丹县医保局以“零容忍”态度重拳出击,通过“数据筛查+联合惩戒+完善机制+广泛宣传”多维度发力,实现基金监管效能不断提升。截至目前,查处违规定点医药机构72家,约谈33家,解除医保服务协议3家,追回医保基金106.75万元,形成了强大震慑。

  科技赋能,精准锁定线索

  充分利用医保信息平台和第三方机构的技术优势,从医疗机构药品、诊疗、检查检验费用结构等多方面入手,通过“就诊频次异常”“药品进销存不符”等智能规则,广泛开展数据分析筛查,精准锁定违规行为。截至目前,通过大数据分析预警可疑线索429条。通过对预警线索逐一核查,追回违规使用医保基金2.55万元,实现从“人海战术”到“智慧监管”的转变。

  部门联动,凝聚监管合力

  联合公安、检察院、法院、卫健、市场监管等部门成立专项整治工作专班,定期通报专项整治进展情况,共同研究解决医保基金监管中存在的问题。建立“一案多查”机制,充分发挥职能部门专业优势,积极开展部门联合执法,对过度诊疗、串换项目、超标准收费、重复收费等行为进行重点打击。同时,强化案件线索通报,完善行纪衔接机制,形成一案多查的联合惩戒机制,切实发挥好综合监管合力。

  长效管理,筑牢监管防线

  深入推进药品追溯码落地应用,实现对药品全生命周期的精准监管;积极引入第三方机构参与基金监管,提升监管专业性;健全完善医保医师积分管理制度,建立“一人一档”积分账户,进一步压实医师医保合规主体责任,实现从“被动监管”到“主动自律”的转变;开展自查自纠“回头看”行动,对已整改定点医药机构进行复查,确保问题不反弹,基金监管长效机制逐步完善。

  广泛宣传,强化自律意识

  深入开展“医保基金安全宣传月”活动,通过线上线下多渠道广泛宣传。同时,组织医保定点医药机构开展专题培训、警示教育,剖析典型违规案例,明晰医保服务规范与法律责任,引导医药机构强化行业自律意识,自觉规范诊疗与用药行为,共同守护医保基金安全。聘请20名社会监督员参与监管,形成全社会共同维护基金安全的良好氛围。

  下一步,山丹县医保局将继续加大监督检查力度,持续深化医保基金管理专项整治,不断完善监管机制,提高监管水平,切实保障医保基金安全,为广大群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。(山丹县医疗保障局供稿)

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